Daugelis žmonių bent kartą gyvenime yra susidūrę su kojų patinimu – ypač po ilgos darbo dienos, ilgo skrydžio lėktuvu ar karštą vasaros popietę. Dažniausiai tai laikinas nepatogumas, kuris praeina pailsėjus ir pakėlus kojas aukščiau. Tačiau kardiologai įspėja, kad nuolatinis, be aiškios priežasties atsirandantis ar progresuojantis kojų tinimas gali būti kur kas rimtesnės problemos – širdies nepakankamumo – pranašas. Kai širdis nebepajėgia efektyviai pumpuoti kraujo po visą organizmą, skysčiai pradeda kauptis audiniuose, o dėl gravitacijos poveikio pirmiausia tai pasireiškia būtent apatinėse galūnėse. Suprasti, kada patinimas yra tik nuovargio pasekmė, o kada – gyvybiškai svarbaus organo pagalbos šauksmas, yra būtina kiekvienam, besirūpinančiam savo sveikata.
Kodėl širdies veiklos sutrikimai sukelia kojų tinimą?
Norint suprasti ryšį tarp širdies ir ištinusių čiurnų, reikia įsivaizduoti širdį kaip centrinį siurblį. Širdies nepakankamumas nereiškia, kad širdis visiškai sustojo; tai reiškia, kad ji nebeveikia taip stipriai, kaip turėtų, kad patenkintų organizmo poreikius. Medicinoje šis reiškinys, kai skysčiai kaupiasi audiniuose, vadinamas periferine edema.
Procesas dažniausiai prasideda, kai susilpnėja dešinysis širdies skilvelis. Dešinioji širdies pusė yra atsakinga už kraujo priėmimą iš viso kūno venų ir jo nukreipimą į plaučius prisotinimui deguonimi. Kai dešinysis skilvelis nusilpsta, jis nebesugeba efektyviai išpumpuoti viso atitekančio kraujo. Dėl to veninėje sistemoje padidėja slėgis. Skystoji kraujo dalis (plazma) dėl šio padidėjusio spaudimo yra „išstumiama“ per kraujagyslių sieneles į aplinkinius minkštuosius audinius.
Kadangi žmogus didžiąją dienos dalį praleidžia vertikalioje padėtyje (stovėdamas arba sėdėdamas), gravitacija lemia skysčių nutekėjimą į žemiausią kūno tašką – pėdas, čiurnas ir blauzdas. Būtent todėl pacientai dažnai pastebi, kad ryte kojos atrodo normalios, o vakare jos tampa sunkios, patinusios, ir įprasti batai pradeda spausti.
Kaip atskirti „širdinį“ tinimą nuo kitų priežasčių?
Kojos gali tinti ir dėl kitų priežasčių: inkstų ligų, kepenų cirozės, venų varikozės ar limfinės sistemos sutrikimų. Tačiau kardiologai išskiria specifinius požymius, kurie leidžia įtarti, jog problemos šaknys slypi širdies veikloje:
- Simetriškumas: Širdies nepakankamumo atveju dažniausiai tinsta abi kojos vienodai. Jei tinsta tik viena koja, tai dažniau rodo vietinę problemą, pavyzdžiui, giliųjų venų trombozę arba traumą.
- „Duobutės“ simptomas: Paspaudus ištinusią vietą pirštu (pavyzdžiui, ties blauzdikauliu) ir palaikius kelias sekundes, lieka aiškiai matoma duobutė, kuri išsilygina ne iš karto. Tai vadinama pitting edema.
- Kilimas aukštyn: Jei širdies nepakankamumas progresuoja ir nėra gydomas, tinimas gali kilti aukštyn – į šlaunis, o vėliau skysčiai gali kauptis ir pilvo ertmėje (ascitas).
- Skausmo nebuvimas: Skirtingai nei esant uždegimui ar traumai, kardiologinės kilmės tinimas dažniausiai nėra skausmingas, nors gali sukelti tempimo, sunkumo jausmą.
Papildomi simptomai, kurių negalima ignoruoti
Kojų tinimas retai būna vienintelis širdies nepakankamumo simptomas. Jei pastebėjote, kad čiurnos tampa vis storesnės, atkreipkite dėmesį, ar nejaučiate šių papildomų negalavimų, kurie patvirtina kardiologinės problemos tikimybę:
Dusulys ir fizinio krūvio netoleravimas
Vienas iš pagrindinių signalų yra dusulys, atsirandantis atliekant veiklą, kuri anksčiau nesukeldavo sunkumų (pavyzdžiui, lipant laiptais ar nešant pirkinius). Progresuojant ligai, dusulys gali atsirasti net ramybės būsenoje.
Ortopnėja – dusulys gulint
Tai labai specifinis simptomas. Žmogui atsigulus, skysčiai iš kojų grįžta į kraujotaką ir padidina krūvį širdžiai bei plaučiams, todėl tampa sunku kvėpuoti. Pacientai dažnai priversti miegoti ant kelių pagalvių arba net sėdėdami, kad palengvintų kvėpavimą.
Staigus svorio didėjimas
Jei per kelias dienas svoris padidėja 1–2 kilogramais, tai greičiausiai ne riebalai, o susikaupę skysčiai. Staigus svorio šuolis yra vienas iš pirmųjų indikatorių, kad širdies nepakankamumas paūmėjo.
Nuolatinis nuovargis ir naktinis šlapinimasis
Sutrikusi kraujotaka reiškia, kad raumenys gauna mažiau deguonies, todėl greičiau pavargstama. Be to, naktį, kai atsigulus pagerėja kraujotaka inkstuose, organizmas bando atsikratyti skysčių pertekliaus, todėl dažnai tenka keltis į tualetą (nokturija).
Diagnostikos eiga: ko tikėtis vizito metu?
Kardiologas, įtardamas, kad kojų tinimą sukelia širdies problemos, pirmiausia atliks fizinę apžiūrą ir išklausys plaučius (ar juose nėra karkalų, rodančių skysčių kaupimąsi). Toliau skiriami instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai:
- Širdies echoskopija: Tai vienas informatyviausių tyrimų. Ultragarsu įvertinama širdies struktūra, vožtuvų būklė ir, svarbiausia, išmetimo frakcija – rodiklis, parodantis, kokią dalį kraujo kairysis skilvelis išstumia į aortą kiekvieno susitraukimo metu.
- Elektrokardiograma (EKG): Parodo širdies ritmą ir elektrinį aktyvumą, padeda nustatyti buvusius infarktus ar ritmo sutrikimus.
- NT-proBNP tyrimas: Tai kraujo tyrimas, matuojantis specifinio hormono kiekį. Kai širdies raumuo yra pertemptas dėl skysčių pertekliaus, šio hormono lygis kraujyje smarkiai pakyla. Tai labai tikslus rodiklis atskiriant širdinį dusulį ar tinimą nuo plaučių ligų.
- Krūtinės ląstos rentgenograma: Leidžia pamatyti, ar širdis nėra padidėjusi ir ar plaučiuose nėra skysčių stazės požymių.
Gydymo strategijos ir gyvenimo būdo pokyčiai
Nustačius, kad kojų tinimo priežastis yra širdies nepakankamumas, gydymas yra kompleksinis. Jo tikslas – ne tik sumažinti tinimą, bet ir palengvinti širdies darbą bei prailginti paciento gyvenimą.
Medikamentinis gydymas dažniausiai apima diuretikus (šlapimą varančius vaistus). Jie padeda inkstams pašalinti natrio ir vandens perteklių iš organizmo, taip sumažinant kraujo tūrį ir apkrovą širdžiai. Taip pat skiriami vaistai, gerinantys širdies raumens funkciją, plečiantys kraujagysles ir reguliuojantys širdies ritmą.
Tačiau vaistai yra tik pusė darbo. Kardiologai pabrėžia griežtą druskos ribojimą. Natris sulaiko vandenį organizme, todėl pacientams rekomenduojama suvartoti ne daugiau kaip 2–3 gramus druskos per dieną. Taip pat būtina stebėti suvartojamų skysčių kiekį – sunkiais atvejais gali tekti riboti skysčius iki 1,5 litro per parą.
Dažniausiai užduodami klausimai (DUK)
Ar kojų tinimas visada rodo širdies ligą?
Ne visada. Kojų tinimą gali sukelti venų varikozė, limfos nutekėjimo sutrikimai, inkstų ligos, tam tikri vaistai (pvz., kalcio kanalų blokatoriai, naudojami kraujospūdžiui mažinti) arba tiesiog ilgas sėdėjimas. Tačiau jei tinimą lydi dusulys ar greitas nuovargis, būtina tirtis širdį.
Ar kompresinės kojinės padeda esant širdiniam tinimui?
Su kompresinėmis kojinėmis esant širdies nepakankamumui reikia elgtis atsargiai. Nors jos padeda sumažinti kojų tinimą mechaniškai spausdamos audinius, jos taip pat padidina veninio kraujo grįžimą į širdį. Jei širdis labai silpna, toks staigus skysčių antplūdis gali ją perkrauti ir pabloginti būklę. Todėl jas galima nešioti tik pasitarus su gydytoju.
Kada geriausia svertis, norint stebėti skysčių kaupimąsi?
Svertis reikia kiekvieną rytą, tuo pačiu metu, po apsilankymo tualete, bet dar nevalgius ir neatsigėrus, vilkint panašius drabužius. Svorio pokyčių stebėjimas yra efektyviausias būdas namuose kontroliuoti širdies nepakankamumo eigą.
Ar galima sportuoti, jei tinsta kojos?
Fizinis aktyvumas sergant širdies nepakankamumu yra rekomenduojamas, nes jis stiprina raumenis ir gerina kraujotaką. Tačiau krūvis turi būti adekvatus ir suderintas su kardiologu. Vaikščiojimas yra puiki pradžia, tačiau paūmėjimo metu, kai tinimas ir dusulys stiprus, rekomenduojamas ramybės režimas.
Kada privaloma nedelsiant kreiptis į gydytoją?
Nors lėtinis kojų tinimas dažniausiai leidžia planuoti vizitą pas gydytoją įprasta tvarka, egzistuoja situacijos, reikalaujančios skubios medicininės pagalbos. Jei kojų tinimas atsirado staiga ir jį lydi ūmus krūtinės skausmas, nepraeinantis spaudimo jausmas, stiprus oro trūkumas, alpulys arba atsikosėjimas putotais, rausvais skrepliais, tai gali rodyti plaučių edemą arba ūminį širdies nepakankamumą. Tokiu atveju delsti negalima nė minutės – tai yra gyvybei pavojinga būklė, reikalaujanti intensyvios terapijos. Atminkite, kad organizmas dažnai siunčia įspėjamuosius signalus dar prieš įvykstant krizei, todėl net ir „nekaltas“ kojų tinimas, jei jis nepraeina, yra pakankama priežastis pasitikrinti sveikatą ir užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms.
