Skausmas dešinėje pašonėje – tai vienas dažniausių simptomų, dėl kurių pacientai kreipiasi į šeimos gydytojus ar skubios pagalbos skyrius. Nors neretai šis nemalonus pojūtis gali būti laikinas ir susijęs su paprasčiausiu raumenų patempimu ar netinkama mityba, po dešiniuoju šonkaulių lanku slepiasi gyvybiškai svarbūs organai, kurių veiklos sutrikimai gali būti pavojingi. Šioje kūno vietoje yra kepenys, tulžies pūslė, dalis storosios žarnos, dešinysis inkstas bei diafragma. Todėl skausmas šioje srityje yra tarsi signalinė lemputė, kurią ignoruoti gali būti rizikinga. Gydytojai pabrėžia, kad norint suprasti skausmo priežastį, būtina atkreipti dėmesį ne tik į patį skausmo faktą, bet ir į jo pobūdį, trukmę bei lydinčius simptomus.
Anatomija: kas slepiasi po dešiniuoju šonkaulių lanku?
Norint suprasti, kodėl skauda dešinį šoną, pirmiausia reikia suvokti, kokie organai ten išsidėstę. Dešinysis viršutinis pilvo kvadratas (mediciniškai vadinamas hipochondrija) yra viena labiausiai „apkrautų” žmogaus kūno zonų. Čia lokalizuojasi:
- Kepenys: Didžiausia žmogaus liauka, atsakinga už toksinų šalinimą, medžiagų apykaitą ir kraujo krešėjimo faktorių gamybą.
- Tulžies pūslė: Nedidelis kriaušės formos organas, esantis po kepenimis, kuriame kaupiama tulžis, reikalinga riebalų virškinimui.
- Dalis žarnyno: Dešinėje pusėje yra dvylikapirštė žarna bei storosios žarnos linkis (kepeninis linkis).
- Dešinysis inkstas: Nors jis yra arčiau nugaros, skausmas gali plisti ir į priekį po šonkauliais.
Kiekvieno iš šių organų patologija sukelia gana specifinius pojūčius, kuriuos patyręs gydytojas gali atskirti atlikęs apžiūrą ir išklausęs paciento nusiskundimus.
Tulžies pūslės ligos – dažniausia ūmaus skausmo priežastis
Viena iš pačių dažniausių priežasčių, kodėl žmonės jaučia aštrų, diegiantį skausmą dešinėje po šonkauliais, yra tulžies pūslės akmenligė arba jos komplikacijos, tokios kaip cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas). Tulžies pūslė kaupia kepenų pagamintą tulžį ir išskiria ją į virškinamąjį traktą, kai valgome riebų maistą.
Jei tulžies pūslėje yra susiformavę akmenys, jie gali užkimšti tulžies latakus. Tai sukelia vadinamąjį tulžies pūslės priepuolį arba dieglius. Šiam skausmui būdinga:
- Staigus ir intensyvus skausmas dešinėje pašonėje.
- Skausmo plitimas į dešinę mentę, petį arba nugarą.
- Pykinimas, vėmimas, kartumas burnoje.
- Skausmo paūmėjimas suvalgius riebaus, kepto ar aštraus maisto.
Jei prisideda infekcija (cholecistitas), pacientui gali pakilti temperatūra, atsirasti šaltkrėtis. Tai jau yra skubios medicininės pagalbos reikalaujanti būklė, nes negydant gali įvykti tulžies pūslės prakiurimas ar išsivystyti pilvaplėvės uždegimas.
Kepenų problemos: tylus, bet pavojingas maudimas
Priešingai populiariai nuomonei, pačios kepenys skausmo receptorių neturi, todėl jos „neskauda”. Tačiau kepenis dengia jautri kapsulė (Glisono kapsulė). Kai kepenys padidėja dėl uždegimo, riebalų sankaupų ar kitų priežasčių, ši kapsulė įsitempia, sukeldama buką, veržiantį skausmą ar sunkumo jausmą dešinėje pašonėje.
Pagrindinės kepenų ligos, sukeliančios diskomfortą:
- Hepatitas: Tai kepenų uždegimas, kurį dažniausiai sukelia virusai (A, B, C) arba toksinės medžiagos (alkoholis, vaistai). Be maudimo šone, pacientai gali pastebėti tamsų šlapimą, pašviesėjusias išmatas ir pageltusią odą ar akių obuolius.
- Suriebėjusios kepenys (Steatozė): Tai vis dažnėjanti problema, susijusi su nutukimu, cukriniu diabetu ir netinkama mityba. Riebalų perteklius kepenų ląstelėse didina organo tūrį, todėl jaučiamas nuolatinis diskomfortas.
- Kepenų cirozė ar navikai: Vėlyvose stadijose, kai kepenų struktūra negrįžtamai pakinta, taip pat gali būti jaučiamas skausmas, nors dažniau pasireiškia bendras silpnumas, pilvo apimties didėjimas (ascitas) ir kraujavimo sutrikimai.
Virškinimo trakto sutrikimai ir dvylikapirštės žarnos opos
Skausmas dešinėje po šonkauliais ne visada reiškia kepenų ar tulžies pūslės bėdas. Neretai kaltininkas yra dvylikapirštė žarna – pradinė plonosios žarnos dalis. Opaligė yra viena iš dažniausių priežasčių. Dvylikapirštės žarnos opos skausmas dažnai apibūdinamas kaip „alkio skausmas” – jis sustiprėja esant tuščiam skrandžiui arba naktį, o pavalgius laikinai aprimsta.
Taip pat skausmą dešinėje viršutinėje pilvo dalyje gali sukelti dujų kaupimasis žarnyno linkyje. Jei dujos „įstringa” ties kepeniniu linkiu (mediciniškai tai vadinama hepatinio linkio sindromu), žmogus gali jausti gana aštrų skausmą, kurį lengva supainioti su širdies ar tulžies pūslės problemomis. Paprastai šis skausmas praeina pasišalinus dujoms arba pasituštinus.
Dešiniojo inksto patologijos
Nors inkstai yra lokalizuoti retroperitoniniame tarpe (arčiau nugaros), dešiniojo inksto ligos dažnai „maskuojasi” kaip pilvo skausmas po šonkauliais. Tai ypač būdinga inkstų akmenligei. Kai akmuo pajuda iš inksto į šlapimtakį, kyla be galo stiprus, priepuolinis skausmas.
Būdingi inkstų kilmės skausmo bruožai:
- Skausmas prasideda juosmenyje, bet plinta į priekį, žemyn link kirkšnies ir lytinių organų.
- Skausmas yra nepakeliamas, žmogus negali rasti patogios padėties (blaškosi).
- Gali būti dažnas noras šlapintis, skausmingas šlapinimasis arba kraujas šlapime.
Kitas variantas – pielonefritas (inkstų uždegimas). Tuomet prie skausmo prisideda aukšta temperatūra, silpnumas ir bendra intoksikacija.
Tarpšonkaulinė neuralgija ir raumenų skausmai
Kartais vidaus organai yra visiškai sveiki, o skausmo priežastis slypi skeleto-raumenų sistemoje. Tarpšonkaulinė neuralgija atsiranda, kai yra dirginami arba užspaudžiami tarpšonkauliniai nervai. Tai gali nutikti dėl osteochondrozės, netaisyklingos laikysenos, peršalimo ar net juostinės pūslelinės (Herpes Zoster) viruso suaktyvėjimo.
Neuralginis skausmas skiriasi nuo visceralinio (vidaus organų) skausmo:
- Jis dažnai yra aštrus, tarsi „elektros iškrova”.
- Skausmas sustiprėja giliai įkvepiant, kosint, čiaudint ar darant staigius judesius.
- Čiuopiant tarpšonkaulinius tarpus galima rasti skausmingus taškus.
- Skausmas paprastai nepriklauso nuo valgio.
Kada būtina nedelsiant kreiptis į gydytojus?
Nors trumpalaikis maudimas gali būti nepavojingas, yra tam tikri „raudoni signalai”, kurie rodo, kad situacija yra kritinė ir reikalinga skubi medicininė pagalba. Jokiu būdu negalima užsiimti savigyda, jei jaučiate šiuos simptomus:
Nedelsiant kvieskite pagalbą, jei:
- Skausmas yra itin stiprus, nepakeliamas ir nepraeina per 30 minučių.
- Skausmą lydi vėmimas krauju arba „kavos tirščiais”.
- Pastebėjote staigų odos ar akių pageltimą.
- Karščiuojate, krečia šaltis, jaučiate didelį silpnumą.
- Pilvas tapo kietas kaip lenta, skausmingas net lengvai palietus.
- Išmatos tapo juodos (deguto spalvos) arba visiškai baltos.
Diagnostika: kokie tyrimai laukia?
Kreipusis į gydytoją dėl skausmo dešinėje pašonėje, diagnostika paprastai prasideda nuo anamnezės surinkimo ir fizinės apžiūros (pilvo čiuopimo). Tačiau norint tiksliai nustatyti diagnozę, dažniausiai prireikia instrumentinių ir laboratorinių tyrimų.
Echoskopija (ultragarsinis tyrimas) yra „auksinis standartas” tiriant dešiniojo šono skausmus. Tai greitas, neskausmingas ir nekenksmingas tyrimas, kuris puikiai parodo tulžies pūslės akmenis, kepenų struktūros pokyčius, inkstų būklę.
Taip pat beveik visada atliekami kraujo tyrimai:
- Bendras kraujo tyrimas (rodo uždegimą).
- Kepenų fermentai (AST, ALT, GGT, šarminė fosfatazė) – parodo kepenų ir tulžies latakų funkciją.
- Bilirubinas – padeda įvertinti geltos priežastis.
- Kasa (amilazė, lipazė) – siekiant atmesti pankreatitą.
Sudėtingesniais atvejais gali prireikti kompiuterinės tomografijos (KT) arba magnetinio rezonanso tomografijos (MRT), ypač jei įtariami navikai ar sudėtingos latakų patologijos.
Dažniausiai užduodami klausimai (DUK) apie skausmą dešinėje pusėje
Kodėl bėgant pradeda diegti dešinį šoną?
Tai labai dažnas reiškinys, ypač tarp neprofesionalių sportininkų. Fizinio krūvio metu pagreitėja kraujotaka, o kepenys prisipildo kraujo. Išsiplėtusios kepenys tempia savo kapsulę, todėl jaučiamas dieglys. Kita priežastis – diafragmos spazmai dėl netaisyklingo kvėpavimo. Rekomenduojama sulėtinti tempą, giliai iškvėpti ir lengvai paspausti skaudamą vietą.
Ar skausmas dešinėje po šonkauliais gali būti susijęs su nėštumu?
Taip, nėštumo metu didėjanti gimda spaudžia vidaus organus, įskaitant kepenis ir tulžies pūslę, aukštyn, kas gali sukelti diskomfortą. Tačiau, jei skausmas staigus ir stiprus, lydimas aukšto kraujospūdžio ar regėjimo sutrikimų, tai gali būti preeklampsijos ar HELLP sindromo požymis – būtina skubi ginekologo konsultacija.
Ką daryti, jei skauda pavalgius?
Jei skausmas atsiranda praėjus 30–60 minučių po valgio (ypač riebaus), didelė tikimybė, kad tai tulžies pūslės problemos. Rekomenduojama kurį laiką laikytis dietos, vengti riebių, keptų, aštrių produktų, alkoholio, gazuotų gėrimų. Vartokite daugiau vandens. Jei simptomai kartojasi, būtina atlikti pilvo organų echoskopiją.
Ar gali skaudėti dešinį šoną dėl streso?
Tiesiogiai stresas organų skausmo nesukelia, tačiau jis gali išprovokuoti funkcinus virškinimo sutrikimus. Stresas didina skrandžio rūgštingumą, sukelia žarnyno spazmus (dirgliosios žarnos sindromas), kurie gali pasireikšti skausmu dešinėje pašonėje dėl susikaupusių dujų ar žarnyno jautrumo.
Ar galima dėti šiltą kompresą ant skaudamos vietos?
Gydytojai griežtai nerekomenduoja dėti šiltų kompresų ant pilvo, kol nežinoma tiksli skausmo priežastis. Jei skausmą sukelia pūlingas uždegimas (pvz., ūmus cholecistitas ar apendicitas, esantis nestandartinėje vietoje), šiluma gali paskatinti proceso plitimą, infekcijos proveržį ir sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas. Geriau išgerti antispazminių vaistų ir laukti gydytojo apžiūros.
