Lietuvoje grąžinus nuolatinę privalomąją pradinę karo tarnybą, tūkstančiai jaunuolių kasmet sulaukia šaukimo lapelių. Nors daugeliui tai yra pilietinė pareiga, garbės reikalas ir unikali galimybė išbandyti savo fizinių bei psichologinių galimybių ribas, daliai šauktinių tarnyba gali būti objektyviai neįmanoma dėl įvairių sveikatos problemų. Sveikatos patikrinimas yra vienas svarbiausių ir atsakingiausių etapų visame šaukimo procese, nes būtent jo metu nustatoma, ar jaunuolis yra visiškai pasirengęs atlikti karinę tarnybą nerizikuodamas savo paties gerove. Karinė medicinos ekspertizės komisija (CMEK) griežtai vadovaujasi bendru Lietuvos Respublikos krašto apsaugos ir sveikatos apsaugos ministrų patvirtintu ligų sąrašu. Šis dokumentas apima itin platų įvairių sveikatos sutrikimų spektrą – nuo iš pažiūros nedidelių regos defektų iki sudėtingų lėtinių susirgimų. Kadangi šis procesas neretai sukelia daug streso, nerimo ir klausimų, kiekvienam šauktiniui būtina iš anksto žinoti, kokios sveikatos problemos gali tapti teisiniu pagrindu atleidimui nuo karo tarnybos ir kaip tinkamai pasiruošti medicininei apžiūrai, kad sprendimas būtų priimtas teisingai bei objektyviai.
Kaip vyksta karinės medicinos ekspertizės procesas?
Karinė medicinos ekspertizė nėra paprastas profilaktinis sveikatos patikrinimas, kokį jaunuoliai įpratę atlikti poliklinikoje prieš mokyklą ar studijas. Tai itin išsamus, detalus ir kompleksinis žmogaus fizinės bei psichinės sveikatos vertinimas, kurį atlieka specializuota Karinės medicinos ekspertizės komisija. Gavęs šaukimo lapelį, jaunuolis privalo nurodytu laiku atvykti į regioninį karo prievolės ir komplektavimo skyrių, iš kurio jis yra nukreipiamas medicininiam patikrinimui. Pats ekspertizės procesas paprastai trunka vieną ar kelias dienas, priklausomai nuo to, ar prireikia papildomų, detalesnių tyrimų.
Komisiją sudaro įvairių sričių gydytojai specialistai: vidaus ligų gydytojai, chirurgai, neurologai, psichiatrai, oftalmologai (akių gydytojai) bei otorinolaringologai (ausų, nosies ir gerklės gydytojai). Kiekvienas specialistas nuodugniai ištiria šauktinį ir įvertina jo sveikatos būklę pagal savo kompetenciją. Be tiesioginės fizinės apžiūros, atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, matuojamas kraujospūdis, atliekama kardiograma (EKG), tikrinama klausa ir rega. Ypatingas dėmesys skiriamas psichologiniam testavimui, kuris padeda įvertinti asmens atsparumą stresui, polinkį į depresiją ar kitus psichikos sutrikimus. Jei komisijos gydytojams kyla abejonių dėl tam tikros diagnozės, šauktinis gali būti siunčiamas į civilines asmens sveikatos priežiūros įstaigas papildomiems, labiau specializuotiems tyrimams, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografijai ar išsamiai kardiologo konsultacijai.
Pagrindinės ligų grupės, ribojančios arba atleidžiančios nuo tarnybos
Tinkamumas karinei tarnybai vertinamas remiantis specialiu Karinės medicinos ekspertizės nuostatų priedu, kuriame išvardintos visos ligos ir fiziniai trūkumai. Šis ligų sąrašas yra nuolat atnaujinamas atsižvelgiant į medicinos pažangą ir kariuomenės poreikius. Žemiau pateikiamos pagrindinės ligų ir sveikatos sutrikimų grupės, kurios dažniausiai tampa priežastimi atleisti jaunuolį nuo privalomosios pradinės karo tarnybos.
Psichikos ir elgesio sutrikimai
Psichinė sveikata kariuomenėje yra ne mažiau svarbi nei fizinė jėga ar ištvermė. Ginkluotosios pajėgos reikalauja didžiulio psichologinio stabilumo, gebėjimo dirbti komandoje ekstremaliomis sąlygomis ir adekvačiai reaguoti į įtemptas situacijas. Todėl jaunuoliai, turintys sunkių psichikos sutrikimų, yra griežtai atleidžiami nuo tarnybos. Tai apima tokias ligas kaip šizofrenija, šizotipiniai ir kliedesiniai sutrikimai. Taip pat tarnybai netinkami asmenys, sergantys sunkia ar vidutinio sunkumo depresija, bipoliniu afektiniu sutrikimu. Svarbu paminėti ir priklausomybės ligas – asmenys, kuriems oficialiai diagnozuotas lėtinis alkoholizmas ar priklausomybė nuo narkotinių bei psichotropinių medžiagų, į kariuomenę nėra šaukiami. Net ir sunkesnės formos nerimo, fobiniai ar obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai, jei jie yra lėtiniai ir sunkiai pasiduoda gydymui, gali būti pagrindas atleidimui.
Nervų sistemos ligos, regos ir klausos sutrikimai
Centrinės ir periferinės nervų sistemos ligos dažniausiai yra absoliuti kontraindikacija karinei tarnybai. Epilepsija yra viena iš tų ligų, su kuria tarnyba yra visiškai neįmanoma dėl netikėtų ir pavojingų traukulių priepuolių rizikos. Taip pat nuo tarnybos atleidžiami asmenys, sergantys išsėtine skleroze, sunkiomis migrenos formomis, lydimomis dažnų ir ilgalaikių priepuolių, bei asmenys, patyrę sunkias galvos smegenų traumas, palikusias liekamųjų reiškinių.
Kalbant apie regą, reikalavimai yra ganėtinai aiškūs. Nors nešiojantys akinius jaunuoliai gali tarnauti, egzistuoja ribos. Nuo tarnybos paprastai atleidžiama esant didelio laipsnio trumparegystei (dažniausiai, kai regėjimo aštrumas koreguojamas lęšiais viršija nustatytas normas, pavyzdžiui, virš -6.0 dioptrijų, tačiau tikslios ribos vertinamos individualiai pagal patvirtintą lentelę). Taip pat netinkami tarnybai yra asmenys su didelio laipsnio astigmatizmu, keratokonusu, glaukoma, tinklainės atšoka ar aklumu viena akimi. Klausos problemos, tokios kaip sunkus neprigirdėjimas ar kurtumas viena arba abiem ausimis, taip pat yra įtrauktos į atleidžiančių ligų sąrašą.
Širdies ir kraujagyslių sistemos problemos
Kariams tenka milžiniški fiziniai krūviai – žygiai su pilna ekipuote, kliūčių ruožai, bėgimas. Tai reikalauja nepriekaištingo širdies ir kraujagyslių sistemos darbo. Viena dažniausių priežasčių, dėl kurios jaunuoliai pripažįstami netinkamais tarnybai, yra arterinė hipertenzija (aukštas kraujospūdis), ypač jei liga yra antro ar trečio laipsnio ir pažeidusi organus taikinius (pavyzdžiui, inkstus ar akies dugną). Įgimtos širdies ydos, vožtuvų patologijos, sukeliančios kraujotakos nepakankamumą, sunkūs širdies ritmo sutrikimai bei kardiomiopatijos taip pat užkerta kelią karinei karjerai.
Kvėpavimo, virškinimo sistemos ir kitos lėtinės ligos
Lėtinės kvėpavimo takų ligos smarkiai apriboja žmogaus fizinį pajėgumą. Bronchinė astma yra bene dažniausia kvėpavimo sistemos liga, atleidžianti nuo privalomosios tarnybos. Jei astma yra vidutinio sunkumo ar sunki, reikalaujanti nuolatinio gydymo inhaliatoriais, asmuo pripažįstamas netinkamu. Taip pat atleidžiama dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) ar sunkių plaučių vystymosi anomalijų.
Virškinimo trakto ligos taip pat vertinamos griežtai. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė, ypač jei ji linkusi dažnai atsinaujinti ar yra komplikuota, uždegiminės žarnyno ligos (Krono liga, opinis kolitas), lėtiniai hepatitai ir kepenų cirozė yra ligos, nesuderinamos su kario mitybos ir gyvenimo režimu. Negalima pamiršti ir endokrininių ligų: pirmojo tipo cukrinis diabetas, sunki skydliaukės patologija (hipertireozė ar hipotireozė, reikalaujanti didelių vaistų dozių) taip pat yra įtrauktos į sąrašus.
Kaulų ir raumenų sistemos bei jungiamojo audinio ligos
Skeleto ir raumenų sistemos problemos tiesiogiai lemia kario gebėjimą judėti, nešti svorius ir atlikti taktinius veiksmus. Viena labiausiai mitais apipintų būklių yra plokščiapėdystė. Svarbu žinoti, kad ne bet kokia plokščiapėdystė atleidžia nuo kariuomenės. Netinkamumas tarnybai nustatomas tik tada, kai plokščiapėdystė yra trečio laipsnio, lydima ryškaus skausmo sindromo, sąnarių artrozės ar pėdos deformacijos. Kitos skeleto problemos, dėl kurių atleidžiama nuo tarnybos, apima žymią stuburo skoliozę (iškrypimą), keliančią neurologinių problemų ar skausmą, lėtinį reumatoidinį artritą, trūkstamas galūnes ar jų dalis (pavyzdžiui, trūkstami keli rankos pirštai, ribojantys gebėjimą naudotis ginklu), bei sunkias sąnarių ligas.
Tinkamumo karinei tarnybai vertinimo kategorijos
Po visų tyrimų ir gydytojų specialistų išvadų, Karinė medicinos ekspertizės komisija priima galutinį sprendimą. Šauktinio sveikatos būklė nėra vertinama tik dviejomis kategorijomis „tinka“ arba „netinka“. Lietuvoje naudojama detalesnė tinkamumo vertinimo sistema. Kiekvienam asmeniui priskiriama tam tikra tinkamumo kategorija:
- Visiškai tinkamas: Jaunuolis neturi jokių sveikatos sutrikimų arba jie yra tokie minimalūs, kad niekaip neribos jo pareigų atlikimo. Gali tarnauti visose kariuomenės rūšyse.
- Tinkamas su apribojimais: Šauktinis turi tam tikrų nesunkių sveikatos problemų (pavyzdžiui, nedidelio laipsnio regos sutrikimą, lengvą plokščiapėdystę be skausmo). Jis pašaukiamas į tarnybą, tačiau gali būti taikomi apribojimai parenkant karinę specialybę ar fizinio krūvio intensyvumą.
- Laikinai netinkamas: Ši kategorija taikoma tuomet, kai jaunuolis serga ūmia liga (pavyzdžiui, kaulų lūžis, sunki infekcija, pooperacinis laikotarpis), kuriai išgydyti reikia laiko. Praėjus nustatytam gydymo laikotarpiui (paprastai nuo kelių mėnesių iki metų), šauktinis privalo atvykti pakartotinei medicinos ekspertizei.
- Netinkamas: Asmuo serga lėtine, nepagydoma liga ar turi fizinį trūkumą, įtrauktą į atleidžiamų ligų sąrašą. Tokiu atveju jaunuolis yra visiškai ir visam laikui atleidžiamas nuo privalomosios pradinės karo tarnybos ir pervedamas į parengtąjį rezervą.
Kokius dokumentus būtina pasiruošti iš anksto?
Karinė medicinos ekspertizės komisija didžiąją dalį informacijos apie jūsų sveikatą gauna iš „E. sveikata“ sistemos. Tačiau aklai pasikliauti vien elektronine erdve nereikėtų. Jei sergate lėtine liga, privalote patys pasirūpinti, kad vizito metu turėtumėte visus būtinus medicininius įrodymus. Tai padės išvengti nesusipratimų ir pagreitins ekspertizės procesą. Štai pagrindiniai žingsniai, kuriuos turite atlikti prieš atvykdamas į komisiją:
- Patikrinkite „E. sveikata“ įrašus: Prisijunkite prie savo paciento portalo ir įsitikinkite, kad jūsų lėtinės ligos, atlikti tyrimai ir gydytojų specialistų išvados yra teisingai suvestos į sistemą. Jei matote trūkumų, nedelsiant kreipkitės į savo šeimos gydytoją.
- Surinkite popierinius išrašus: Jei anksčiau buvote gydytas užsienyje, privačiose klinikose, kurios nesinaudojo elektronine sistema, ar turite senų popierinių medicinos kortelių su svarbiomis diagnozėmis (ypač iš vaikystės), būtinai padarykite jų kopijas ir atsineškite į apžiūrą.
- Apsilankykite pas specialistą: Jei žinote, kad turite problemų, kurios progresavo (pavyzdžiui, suprastėjo regėjimas, paūmėjo astma), bet seniai nesitikrinote, užsiregistruokite pas atitinkamą civilinį gydytoją specialistą prieš eidami į komisiją. Gaukite naujausią išvadą apie dabartinę savo ligos stadiją.
- Paruoškite gydymo istoriją: Komisijai svarbu matyti ne tik diagnozę, bet ir tai, kaip liga gydoma. Surinkite informaciją apie nuolat vartojamus vaistus (receptų kopijas ar vaistų išrašus).
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar galima atsisakyti medicinos ekspertizės, jei pats žinau, kad esu sveikas?
Ne, medicinos patikrinimas yra privaloma šaukimo procedūros dalis. Net jei jaučiatės puikiai ir neturite jokių nusiskundimų, privalote atvykti nurodytu laiku ir pereiti visus komisijos gydytojus. Šio reikalavimo nevykdymas užtraukia administracinę arba net baudžiamąją atsakomybę.
Ar tatuiruotės yra kliūtis tarnauti kariuomenėje?
Pati tatuiruotė, kaip piešinys ant kūno, nuo privalomosios karo tarnybos neatleidžia, nebent ji atspindi ekstremistines, rasistinę neapykantą kurstančias idėjas, kurios nesuderinamos su kario etika. Tačiau medicinos komisijos psichiatrai kartais vertina gausias tatuiruotes kaip galimą elgesio normų ar psichologinės būklės indikatorių, todėl gali būti atliekamas gilesnis psichologinis vertinimas.
Ką daryti, jei mano liga nėra tiksliai įvardinta patvirtintame ligų sąraše?
Medicinos pasaulis yra sudėtingas ir visų įmanomų diagnozių į vieną dokumentą sutalpinti neįmanoma. Jei jūsų liga nėra tiesiogiai įvardinta sąraše, komisija vadovausis artimiausiu pagal patofiziologiją straipsniu. Gydytojai vertins ne patį ligos pavadinimą, o tai, kaip tas sveikatos sutrikimas apriboja jūsų fizines bei psichines funkcijas ir ar jis trukdys saugiai atlikti kario pareigas.
Ar galiu atnešti pažymą iš privačios klinikos?
Taip, privačių medicinos įstaigų gydytojų specialistų išrašai ir tyrimų rezultatai yra visiškai galiojantys ir priimami vertinti. Svarbiausia, kad dokumentai būtų oficialūs, pasirašyti licencijuoto gydytojo ir patvirtinti antspaudais. Tačiau atsiminkite, kad galutinį sprendimą priima tik pati Karinė medicinos ekspertizės komisija – civilinės klinikos gydytojo parašyta rekomendacija „neatlikti karinės tarnybos“ kariuomenei nėra teisiškai privaloma, tai yra tik rekomendacinio pobūdžio informacija.
Ar alergija yra priežastis atleidimui?
Tai priklauso nuo alergijos sunkumo ir tipo. Lengva šienligė, pasireiškianti kelias savaites per metus, tarnybai greičiausiai nesutrukdys. Tačiau jei asmuo turi sunkią alergiją maisto produktams (pavyzdžiui, riešutams, laktozei, glitimui), dėl kurios kyla anafilaksinio šoko rizika ir reikalinga griežta specifinė dieta, kurios neįmanoma užtikrinti lauko sąlygomis, toks asmuo dažniausiai pripažįstamas netinkamu tarnybai.
Teisės ir pareigos ginčijant medicinos komisijos sprendimą
Karinės medicinos ekspertizės procesas yra griežtai reglamentuotas, o komisijos nariai siekia maksimalaus objektyvumo. Vis dėlto, žmogaus faktorius išlieka, ir kartais šauktiniams gali atrodyti, kad priimtas sprendimas neatitinka realios jų sveikatos būklės. Svarbu žinoti, kad kiekvienas karo prievolininkas turi teisę ginti savo interesus ir skųsti komisijos sprendimą, jei mano, kad jo medicininiai dokumentai buvo įvertinti neteisingai, ar jam nebuvo atlikti būtini papildomi tyrimai.
Nesutinkant su regioninio poskyrio Karinės medicinos ekspertizės komisijos išvadomis, šauktinis turi teisę per numatytą terminą (paprastai per vieną mėnesį nuo sprendimo paskelbimo dienos) pateikti oficialų skundą Centrinei karinės medicinos ekspertizės komisijai. Tokio apeliacinio proceso metu, šauktinio sveikatos byla yra nagrinėjama iš naujo aukštesnės instancijos gydytojų konsiliumo. Centrinė komisija gali palikti galioti pradinį sprendimą, paskirti papildomus klinikinius tyrimus arba priimti visiškai naują nutarimą dėl tinkamumo tarnybai.
Jeigu ir Centrinės komisijos priimtas sprendimas šauktinio netenkina ir asmuo yra tvirtai įsitikinęs savo teisumu bei turi tai patvirtinančius nepriklausomų medicinos ekspertų įrodymus, paskutinė instancija yra Lietuvos Respublikos administracinis teismas. Nors bylinėjimasis reikalauja laiko ir teisinių žinių, teismų praktika rodo, kad pagrįsti ieškiniai gali baigtis šauktinio naudai. Viso šio proceso metu svarbiausia elgtis atsakingai: neatvykimas į tarnybą savavališkai, kol skundas dar nėra oficialiai išnagrinėtas ir nėra priimtas laikinas sprendimas stabdyti šaukimą, gali būti traktuojamas kaip vengimas atlikti karo prievolę. Todėl bet kokie ginčai turi būti sprendžiami teisiniu, civilizuotu keliu, bendradarbiaujant su atitinkamomis institucijomis ir laiku teikiant visą reikalingą dokumentaciją.
