Skausmas dešinėje pašonėje yra vienas dažniausių nusiskundimų, dėl kurių pacientai kreipiasi į šeimos gydytojus ar skubios pagalbos skyrius. Nors dažnai pirmoji mintis kyla apie kepenų problemas, šis simptomas gali būti klaidinantis ir signalizuoti apie visiškai kitų organų veiklos sutrikimus. Dešinysis viršutinis pilvo kvadratas yra anatomiškai sudėtinga zona, kurioje susitelkę gyvybiškai svarbūs organai: kepenys, tulžies pūslė, dalis storosios žarnos, dešinysis inkstas bei diafragma. Skausmo pobūdis – ar jis aštrus, bukas, pulsuojantis, ar plinta į nugarą – yra raktas į teisingą diagnozę. Suprasti, kas vyksta jūsų organizme, yra svarbu ne tik tam, kad nuramintumėte nerimą, bet ir tam, kad laiku atpažintumėte gyvybei pavojingas būkles.
Kas slepiasi po dešiniuoju šonkaulių lanku?
Norint suprasti skausmo kilmę, būtina žinoti, kokie organai yra išsidėstę šioje zonoje. Dešiniajame viršutiniame kvadrante dominuoja kepenys – didžiausia žmogaus liauka, atliekanti šimtus funkcijų, nuo toksinų šalinimo iki baltymų sintezės. Po jomis slepiasi tulžies pūslė – nedidelis kriaušės formos organas, kaupiantis tulžį, kuri padeda virškinti riebalus.
Tačiau tai ne viskas. Šioje srityje taip pat yra dvylikapirštė žarna (pirmoji plonosios žarnos dalis), dešinysis inkstas (esantis giliau, arčiau nugaros) bei gaubtinės žarnos linkis. Be to, skausmą šioje srityje gali sukelti ir krūtinės ląstos problemos, pavyzdžiui, dešiniojo plaučio apatinės dalies uždegimas arba tarpšonkaulinių nervų pažeidimai.
Tulžies pūslės akmenligė ir uždegimas – dažniausia priežastis
Statistika rodo, kad būtent tulžies pūslės patologija yra dažniausia ūmaus skausmo po dešiniuoju šonkauliu priežastis. Tulžies pūslės akmenligė ilgą laiką gali būti besimptomė, tačiau akmeniui užkimšus tulžies lataką, prasideda stiprus priepuolis, vadinamas tulžies diegliu.
Šiam skausmui būdingi specifiniai požymiai:
- Skausmas yra staigus, aštrus ir labai intensyvus.
- Jis dažniausiai prasideda praėjus 1–3 valandoms po riebaus, kepto ar aštraus maisto vartojimo.
- Skausmas gali plisti (iradijuoti) į dešinįjį petį, mentę arba nugarą.
- Gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, kuris nepalengvina savijautos.
Jei akmuo ilgam užkemša lataką arba prisideda infekcija, išsivysto ūminis cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas). Tuomet prie skausmo prisideda karščiavimas, pilvo raumenų įsitempimas liečiant dešinę pašonę, o kraujo tyrimai rodo uždegiminius rodiklius. Tai būklė, reikalaujanti skubios medikų pagalbos ir dažniausiai – chirurginio gydymo.
Kepenų ligos: mitai ir realybė
Daugelis žmonių, pajutę maudimą dešinėje, sako: „Man skauda kepenis”. Tačiau tiesa yra ta, kad pačios kepenys skausmo receptorių neturi. Skausmas atsiranda tik tada, kai kepenys padidėja ir ištempia jas dengiančią kapsulę (Glisono kapsulę), kurioje gausu nervinių galūnių.
Kepenų padidėjimą ir tempimo jausmą gali sukelti:
- Hepatitas: Virusinis (A, B, C) arba alkoholinis kepenų uždegimas. Tokiu atveju skausmas dažniau būna bukas, maudžiantis, o ne aštrus.
- Riebiosios kepenys (steatozė): Dėl nutukimo ar metabolinio sindromo kepenyse kaupiasi riebalai, organas didėja ir tempia kapsulę.
- Kepenų ciroze: Vėlyvose stadijose skausmas gali būti susijęs su komplikacijomis, pavyzdžiui, skysčių kaupimuisi pilvaplėvėje (ascitu).
- Širdies nepakankamumas: Kai širdis nepajėgia efektyviai pumpuoti kraujo, jis gali „užsistovėti” kepenyse, sukeldamas jų paburkimą ir tempimo jausmą.
Inkstų problemos ir jų atskyrimas
Dešinysis inkstas yra anatomiškai arti kepenų, todėl inkstų ligų simptomai dažnai painiojami su virškinamojo trakto problemomis. Pagrindinis skirtumas – skausmo lokalizacija ir pobūdis. Inkstų skausmas dažniausiai jaučiamas ne priekyje po šonkauliais, o šone ir nugaroje (juosmens srityje), tačiau jis gali plisti į kirkšnį ar pilvo apačią.
Dažniausios priežastys:
- Inkstų akmenligė: Akmeniui judant šlapimtakiais, kyla nepakeliamas, banguojantis skausmas, pacientas neranda vietos, blaškosi. Gali atsirasti kraujo šlapime.
- Pielonefritas (inkstų uždegimas): Būdingas karščiavimas, šaltkrėtis, bukas ir nuolatinis skausmas dešiniame šone, dažnas ir skausmingas šlapinimasis.
Tarpšonkaulinė neuralgija ir raumenų skausmai
Ne visi skausmai po dešiniuoju šonkauliu kyla iš vidaus organų. Labai dažnai priežastis yra raumenų ir skeleto sistemos sutrikimai. Tarpšonkaulinė neuralgija – tai tarpšonkaulinių nervų sudirginimas ar uždegimas, sukeliantis aštrų, veriantį, „elektros srovės” tipo skausmą.
Šį skausmą atskirti padeda judesys. Jei skausmas stiprėja giliai įkvepiant, kosint, čiaudint ar sukantis liemeniu į šoną, didelė tikimybė, kad problema slypi nervuose arba raumenyse. Taip pat skausminga gali būti pati šonkaulių sritis ją paspaudus. Tokie simptomai dažnai atsiranda po fizinio krūvio, peršalus ar ilgą laiką praleidus nepatogioje pozoje.
Virškinimo trakto sutrikimai
Kartais diskomfortą po dešiniuoju šonkaulių lanku sukelia tiesiog dujų susikaupimas žarnyne. Storosios žarnos linkis dešinėje (kepeninis linkis) yra vieta, kur gali kauptis dujos, sukeldamos laikiną, bet aštrų tempimą. Tai dažnai nutinka žmonėms, kenčiantiems nuo dirgliosios žarnos sindromo.
Kita galima priežastis – dvylikapirštės žarnos opa. Nors dažniau skausmas jaučiamas „duobutėje” (epigastriume), jis gali plisti ir į dešinę pašonę. Opos skausmas dažniausiai yra „alkio skausmas”, atsirandantis tuščiu skrandžiu ir aprimstantis pavalgius.
Kada būtina nedelsiant kreiptis į medikus?
Nors trumpalaikis dieglys dažnai nėra pavojingas, egzistuoja tam tikri „raudoni signalai”, kurie rodo rimtą pavojų sveikatai. Ignoruoti šių simptomų negalima, nes laiku nesuteikus pagalbos, gresia komplikacijos, tokios kaip tulžies pūslės plyšimas, sepsis ar kepenų nepakankamumas.
Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei:
- Skausmas yra nepakeliamas ir trunka ilgiau nei 2–3 valandas.
- Atsirado odos ar akių obuolių pageltimas (gelta).
- Skausmą lydi aukštas karščiavimas (daugiau nei 38°C) ir šaltkrėtis.
- Pastebėjote, kad šlapimas tapo tamsus (alaus spalvos), o išmatos – šviesios (molio spalvos).
- Jaučiate stiprų silpnumą, krenta kraujospūdis, pila šaltas prakaitas.
- Vemiate krauju arba „kavos tirščiais”.
- Pilvas tapo kietas kaip lenta ir skausmingas net lengvai palietus.
Diagnostiniai tyrimai: ko tikėtis?
Nuvykus pas gydytoją, diagnozės nustatymas prasidės nuo pilvo apčiuopos (palpacijos). Gydytojas tikrins specifinius taškus (pavyzdžiui, Merfio simptomą, būdingą cholecistitui). Toliau dažniausiai skiriami šie tyrimai:
Pilvo organų echoskopija (ultragarsas): Tai pagrindinis ir informatyviausias pirminis tyrimas. Jis puikiai parodo tulžies pūslės akmenis, sienelių sustorėjimą, kepenų struktūros pakitimus, inkstų būklę.
Kraujo tyrimai: Bendras kraujo tyrimas parodo uždegimą (leukocitozę, CRB). Kepenų fermentų tyrimai (AST, ALT, GGT, šarminė fosfatazė) ir bilirubinas padeda įvertinti kepenų funkciją ir tulžies nutekėjimo sutrikimus.
Sudėtingesniais atvejais, kai ultragarsas neduoda aiškaus atsakymo, gali būti atliekama kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinis rezonansas (MRT).
Dažniausiai užduodami klausimai (D.U.K.)
Kodėl man skauda dešinį šoną bėgiojant?
Tai labai dažnas reiškinys, vadinamas fizinio krūvio sukeltu praeinančiu pilvo skausmu. Manoma, kad jį sukelia diafragmos spazmai dėl netaisyklingo kvėpavimo arba padidėjęs kraujo priplūdimas į kepenis, dėl ko šiek tiek išsitempia jų kapsulė. Rekomenduojama sulėtinti tempą, giliai kvėpuoti ir švelniai paspausti skaudamą vietą iškvepiant.
Ar skausmas po dešiniuoju šonkauliu gali būti nėštumo požymis?
Pats skausmas nėra tiesioginis nėštumo požymis, tačiau nėščiosioms jis gali pasireikšti dažniau. Auganti gimda spaudžia vidaus organus, o hormoniniai pokyčiai (progesteronas) atpalaiduoja tulžies pūslės raumenis, todėl padidėja tulžies sąstovio ir akmenų formavimosi rizika. Svarbu: staigus skausmas dešinėje pašonėje trečiąjį trimestrą gali būti preeklampsijos (pavojingos komplikacijos) požymis, todėl būtina konsultuotis su gydytoju.
Kaip atskirti raumenų skausmą nuo organų skausmo?
Raumenų ar nervų skausmas dažniausiai yra paviršinis, sustiprėja atliekant specifinius judesius (pasilenkiant, sukantis) arba giliai įkvepiant. Vidaus organų (kepenų, tulžies pūslės) skausmas paprastai yra gilesnis, „vidinis”, nepriklauso nuo kūno padėties (nors pacientai dažnai bando susiriesti, kad palengvėtų), ir dažnai susijęs su maistu bei virškinimo simptomais (pykinimu, kartumu burnoje).
Ar gali skaudėti dešinę pusę dėl streso?
Tiesiogiai stresas nesukelia kepenų skausmo, tačiau jis gali paaštrinti virškinimo trakto problemas, tokias kaip dirgliosios žarnos sindromas ar funkcinė dispepsija, kurios gali pasireikšti spazmais įvairiose pilvo dalyse, įskaitant ir dešinę pašonę.
Prevencija ir mitybos rekomendacijos
Kadangi didžioji dalis skausmų dešinėje pašonėje yra susiję su virškinimo sistema, ypač tulžies pūsle ir kepenimis, tinkama mityba yra pagrindinė profilaktikos priemonė. Norint išvengti priepuolių ir pagerinti organų veiklą, verta laikytis kelių esminių principų.
Pirmiausia, venkite gausaus, riebaus ir kepto maisto, ypač gyvūninių riebalų, kurie verčia tulžies pūslę intensyviai susitraukinėti. Į savo racioną įtraukite daugiau ląstelienos turinčių produktų: daržovių, vaisių, viso grūdo produktų. Ląsteliena padeda reguliuoti cholesterolio kiekį tulžyje ir mažina akmenų susidarymo riziką.
Svarbu valgyti reguliariai, 4–5 kartus per dieną mažesnėmis porcijomis. Ilgi tarpai tarp valgymų skatina tulžies užsistovėjimą ir tirštėjimą, kas yra tiesus kelias į akmenligę. Vandens vartojimas taip pat kritiškai svarbus – dehidratacija tirština tulžį. Galiausiai, saikingas fizinis aktyvumas padeda žarnyno motorikai ir mažina riebalų kaupimąsi kepenyse, taip apsaugodamas nuo daugelio lėtinių ligų.
